• Письменное заявление пациента (его законного представителя, доверенного лица).
• Заявление о согласии на обработку персональных данных
• Направление из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медицинской помощи и (или) специализированной медицинской помощи, на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
• Выписка из протокола врачебной комиссии направляющей медицинской организации по отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
• Выписка из медицинской документации пациента за подписью главного врача медицинской организации по месту лечения и наблюдения пациента*.
Копии следующих документов:
Выписку из протокола решения Врачебной комиссии.
* Выписка из медицинской документации пациента, оформленная лечащим врачом, должна содержать диагноз заболевания (состояния), сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП. В выписке должны быть указаны результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз.