ДОМА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА. СОСУДИСТОЕ СЛАБОУМИЕ

Заканчивая рассказ о возможных последствиях инсульта необходимо поговорить о сосудистом слабоумии.

Сосудистое слабоумие

Сосудистое слабоумие (деменция) - результат заболеваний, поражающих мелкие мозговые артерии (при этом развиваются множественные мелкоочаговые инфаркты) или поражающих крупные артерии (с развитием множественных обширных инфарктов) головного мозга. В результате этого снижается интеллект человека, что делает его неспособным к профессиональной и бытовой деятельности и самообслуживанию, т.е. нарушается его социальная адаптация.

Для деменции характерна та или иная степень снижения запоминания текущих событий и новой информации. Для маскировки этого явления больные начинают пользоваться записными книжками, завязывают «узелки на память» и предпринимают др. подобные действия. При этом они осознают свою болезнь, способны критически оценивать своё состояние, что помогает им приспособиться к жизни и до определённого времени скрывать симптомы деменции.

Выраженные нарушения памяти, в том числе и затруднения в воспроизведении ближайших событий (то, что случилось в юности и детстве обычно больные сосудистой деменцией помнят хорошо, иногда даже воспроизведение прошлого улучшается), ведут к снижению психической активности. Становится преобладающим подавленное слезливое настроение, возникает чувство беспомощности и незащищенности.

При повторных нарушениях мозгового кровообращения расстройства памяти становятся более грубыми, а слабоумие - более глубоким.

Для сосудистой деменции характерны длительные периоды стабилизации и даже некоторого обратного развития нарушений памяти, интеллекта, внимания, умственной работоспособности, а также эмоциональной и волевой сферы. Поэтому степень выраженности болезни нередко довольно значительно колеблется.

Для большинства таких людей характерны астенический фон (повышенная утомляемость, быстрая эмоциональная «истощаемость»), замедленность психических процессов и их неустойчивость (ослабление познавательных процессов, обеднение эмоций, иногда преобладает один их вид, например, беспечная весёлость, раздражительность или злобность). Более чем у половины больных наблюдается «эмоциональное недержание» (насильственный плач, насильственный смех).

Помощь родственников пациенту с сосудистой деменцией

Современная медицина не располагает возможностями эффективного лечения деменции и предотвращения её прогрессирования. Назначаемые лекарственные средства позволяют лишь снять или ослабить отдельные неприятные проявления заболевания, частично замедлить его развитие. Потому ведущее значение в комплексной системе мероприятий по оказанию помощи больным деменцией, принадлежит повседневному полноценному уходу за ними.

Самое главное:

1. Необходимо постараться предотвратить развитие инфекционных болезней или ухудшения течения соматического заболевания вашего больного, так как это негативно сказывается на течении деменции.
2. Следует создать для больного удобную и простую окружающую обстановку: привычные любимые предметы, их расположение. В знакомой обстановке больной чувствует себя наиболее комфортно, а появление незнакомых людей или, например, переезд резко ухудшают его состояние. Даже в комнате, где находится больной, должен быть твёрдо установленный и привычный ему порядок размещения одежды, обуви, других предметов повседневного пользования.
3. Необходимо тщательно соблюдать режим приёма назначенных препаратов. Их нерегулярный приём или передозировка могут резко ухудшить состояние больного.

Необходимо терпение

Никогда не забывайте, что вы общаетесь с больным человеком, у которого нарушена психика, утрачены многие привлекавшие вас раньше черты характера, изменилось (увы, не в лучшую сторону) поведение. Помните, что на фоне редких временных улучшений, болезнь, как правило, будет усиливаться, состояние больного ухудшаться. Прогрессирует изменение личности, ослабевают душевные привязанности к близким и способность к сопереживанию, возрастает ворчливость, упрямство и обидчивость.

В дальнейшем нарушается ориентировка во времени, пространстве, окружающей обстановке. Больные не знают дату, месяц и год, могут потеряться в знакомом месте, не всегда понимают, где находятся, не узнают знакомых и близких людей. И хотя такой человек может сам себя обслужить, справляется с личной гигиеной, но уже теряет навыки пользования повседневными бытовыми приборами, такими как телефон, газовая плита, пульт телевизора и т.д. Тогда его уже нельзя оставлять одного, без присмотра.

Сосудистое слабоумие редко достигает степени глубокого тотального распада психики, но со временем больной человек становится тяжёлым бременем для окружающих и родных. Вот несколько выдержек из рассказов родственников о своих близких, больных деменцией.

«После инсульта свекровь очень изменилась, стала недоброй, подозрительной, капризной. Человека просто не узнать! Общее самочувствие у неё сейчас неплохое, она даже выходит «подышать» на лавочку у подъезда. Соседкам там рассказывает всякие небылица: то я её собиралась отравить, то мы ей по ночам спать не даём, то запираем в туалете. Муж с ней говорит, стыдит её, но она или отпирается от своих рассказов, даже кричит на него или плачет, что мы её оговариваем. А как-то я пришла с работы, сильно пахнет газом – открыт кран горелки на плите. Теперь газ перекрываем (ей там не достать), еду оставляем в термосах».

«Положу маме еду, которую тут же едим сами, а она говорит, что не свинья, чтобы такое есть, отшвыривает тарелку. Беру её за руку, чтобы отвести в комнату или на кухню - она начинает дергаться, кричать, что я её бью. После инсульта уже почти три года мама живёт с нами, но последнее время хочет вернуться домой. Приходится, когда уходим, запирать её на ключ, так как один раз ушла. Мы буквально через 15 минут бросились её искать, а её уже нет! Искали весь вечер, ночь, утро. Обзвонили всех родственников, её знакомых, больницы, морги. Обошли все соседние дворы. Чуть с ума не сошли! Хорошо, в полиции работает знакомый мужа, он нам помог (а так только через три дня заявление о пропаже человека принимают): назавтра в 12 часов её нашли на другом конце города».

«Мама начала сильно заговариваться. То разговаривает с воображаемой женщиной, то меня мамой называет, то сестрой (моей умершей тётей). Совсем перестала читать, часто плачет».

Не пытайтесь в таких случаях переубеждать своих больных, доказывать свою правоту, взывать к их совести, разуму, логике и пр. Личность человека уже изменена болезнью. Это уже не та мама, свекровь, жена, не тот отец, муж, которого вы знали всю жизнь. Надо просто помнить: всё, что ваш больной делает и говорит – это не по его злому умыслу, коварству, вредности и пр. Всё это - проявление болезни. Потому постарайтесь терпеливо относиться к его «капризам», «выходкам» и пр., будьте внимательны, доброжелательны и чутки в общении с ним – ведь он по-прежнему остаётся вашим родным и близким!

Ещё раз о профилактике

Заканчивая рассказ о последствиях инсульта, хочется ещё раз напомнить: болезнь легче предупредить, чем лечить. Во многих случаях сосудистой катастрофы можно избежать, а значит, избежать и её последствий.

Профилактика инсульта направлена на устранение факторов риска его развития. К наиболее значимым таким факторам, поддающимся коррекции, относятся артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, курение, повышенная масса тела, гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина).

Основные шаги для профилактики инсульта:

1. Диета, направленная на предупреждение развития атеросклероза: ограничение продуктов, содержащих холестерин и животные жиры. В рационе должно быть повышенное количество фруктов, овощей и злаков, растительного масла, морской рыбы.
2. Физические нагрузки - действенный фактор профилактики ожирения, сахарного диабета второго типа, артериальной гипертензии, которые являются серьёзными факторами риска. При этом улучшаются свойства крови, снижается риск тромбообразования.
3. Отказ от курения: никотин вызывает сужение сосудов и стимулирует прогрессирование атеросклероза.
4. Контроль артериального давления: артериальная гипертония и атеросклероз - тесно связанные заболевания, поэтому их лечение и профилактику необходимо проводить параллельно.
5. Контроль содержания жиров в крови: нарушение липидного состава крови ведёт к развитию атеросклероза, что повышает риск инсульта.
6. Борьба с сахарным диабетом: это заболевание связано с повышенным риском для поражения сосудов и интенсивного развития атеросклероза.

Консультант: Нина Минувалиевна Хасанова, кандидат медицинских наук, врач невролог-паркинсонолог высшей категории ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ:
Школа профилактики инсульта
Кабинет вторичной профилактики инсульта
Советы специалистов
Справочник пациента