ДОМА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА. ЛЕЖАЧИЙ БОЛЬНОЙ

Ваш близкий человек – мама, отец, муж или жена – перенёс инсульт. Его уже выписали домой, но он ещё совсем не может обходиться без вашей помощи. А вы в растерянности, потому что толком не знаете, как правильно ухаживать за ним: помогать в повседневных бытовых нуждах и способствовать его восстановлению после мозгового удара.

О болезни

Для начала напомню, что инсульт возникает, когда прекращается поступление крови в мозг человека. Как правило, это происходит, если сгусток блокирует артерию, питающую мозг. Гораздо реже причиной является кровоизлияние в мозг. Во время инсульта некоторые клетки мозга человека погибают, другие повреждаются.

Повреждённый участок мозга сначала увеличивается в размерах, а спустя несколько недель уменьшается. Когда это произойдёт, менее повреждённые клетки мозга восстанавливают свою функцию. Со временем другие участки мозга могут взять на себя функцию погибших клеток, но близким больного следует знать, что полное восстановление утраченных функций, несмотря на большие компенсаторные возможности головного мозга, весьма проблематично.

Восстановление же утраченных навыков чаще всего занимает длительный промежуток времени и требует кроме применения соответствующих медикаментозных препаратов, собственного желания больного вернуться к полноценной жизни ещё и грамотного ухода за ним. Успех восстановительного лечения связан с процессом обучения: больной, в принципе, заново учится жить - сначала координировать движения конечностей, затем переворачиваться, садиться, вставать, ходить. Формируются социальные навыки: развивается речь, человек учится самостоятельно есть, одеваться, умываться; осваивает телефон, дверные замки, электроприборы и т.д.

Помочь больному в обучении - основная задача близких. Но следует помнить, что инсульт поражает каждого человека по-своему. Некоторым людям помощь будет нужна всегда, другим она может понадобиться лишь в некоторых случаях, например, при подъёме или спуске с лестницы, а кто-то сможет двигаться совершенно самостоятельно.

Пространство больного

Итак, ваш больной дома. Прежде всего, необходимо контролировать показатели его артериального давления, пульса и следить за строгостью приёма рекомендованных медикаментозных препаратов. Важным моментом в уходе является контроль за температурой тела, количеством выделяемой мочи и регулярностью стула. Для этого лучше всего завести специальную тетрадь, в которую регулярно вносить эти показатели жизнедеятельности, что важно для коррекции проводимого лечения. При задержке стула более трёх дней необходимо сделать очистительную клизму. В случае задержки мочи и повышения температуры необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу.

Комната, в которой находится больной, должна быть светлой, защищённой от шума. В помещении желательно проводить влажную уборку 1-2 раза в день, регулярно проветривать, избегая при этом сквозняков. Нужно, чтобы в комнате было тепло - ведь неподвижно лежащий человек переохлаждается очень быстро.

У него должна быть возможность в любую минуту позвать вас из другой комнаты (или кухни и др.). Можно положить возле кровати колокольчик или договориться о каком-либо другом сигнале, означающем, что больному необходимо срочно ваше внимание. Вообще, надо продумать и правильно организовать всё в комнате, где будет находиться больной.

Кровать нужно поставить изголовьем к стене - для того, чтобы вы могли подойти к ней с любой стороны. Это значительно облегчит уход за больным. Небольшой секрет: если есть возможность, лучше кровать поставить так, чтобы ваш близкий мог видеть, что происходит в квартире через свою больную сторону: тогда у него вынуждены включаться в работу пострадавшие участки головного мозга.

Постель, на которой лежит больной, не должна прогибаться. Матрас обязательно нужен жёсткий и ровный, наиболее гигиеничен и удобен поролоновый. Идеален для лежачего больного противопролежневый матрас, сейчас есть такие в ортопедических магазинах.Изголовье кровати лучше приподнять.

Одеяло нужно тонкое, чтобы больному не было жарко, и лёгкое. Здоровый человек не замечает тяжести одеяла, наоборот, она даже бывает приятной и помогает заснуть. А вот у больного человека, вынужденного лежать неподвижно, эта тяжесть может способствовать образованию пролежней.

Правильное положение больного

Очень важно, чтобы ваш больной правильно лежал. Постель должна быть удобной и устойчивой, чтобы он не скатывался или не соскальзывал вниз в любом положении. Итак, больной лежит на боку, на здоровой стороне. Попробуйте подложить ему за спину подушки, они помогут распределить центр тяжести равномерно и расслабиться. Ноги больного нужно расположить так: больная нога вынесена вперёд, слегка согнута и уложена на подушку; здоровая - почти выпрямлена и находится позади (ниже) больной. Тогда больной не будет перекатываться назад.

Слабая рука выпрямлена и уложена на подушку, так она создаёт опору больному плечу. Если вашему близкому удобно, поражённую руку можно слегка согнуть в локте. Пальцы больной руки ровно лежат на подушке.

На поражённой стороне лежать даже полезно, так как это оживляет рецепторы и помогает восстанавливать чувствительность нервных окончаний. Но чаще всего лежать больному так неудобно из-за болей в плече. Но если здоровая сторона устала и в поражённом плече болей нет, то нужно сделать следующее. Встать с той стороны от больного, куда собираетесь его поворачивать, взяться за здоровое плечо, колено или таз (бедро) и помочь перевернуться.

Под спину больного подложить подушку для расслабления мышц и устойчивости, чтобы он не скатился с кровати. Поражённые плечо и руку подвинуть вперёд, руку выпрямить и уложить ладонью вверх. Сдавливать весом тела больные конечности нельзя!

Парализованную ногу нужно почти выпрямить, она должна находиться на одной линии с туловищем, колено слегка согнуть, а голень отодвинуть назад. Здоровую ногу согните в колене и уложите на подушки впереди поражённой ноги.

Если больному не удаётся занять удобное положение, расслабляющее мышцы, надо положить подушки так, чтобы они поддерживали вес тела или убрать лишние - из-под головы. Если матрас слишком мягкий и не дает опоры, то тогда надо подложить под него щит.

Положение на спине - наихудшее для поражённой стороны, так как усиливает напряжение мышц больных конечностей. Однако если больной по какой-либо причине хочет лежать на спине (или полежать какое-то время), то ваши действия должны быть такими. Две подушки положите для опоры плеч, шеи и головы, так чтобы голова находилась в центре и была слегка наклонена вперед, а лицо обращено кверху. Нужно следить за тем, чтобы плечо больной руки не съезжало с подушек. Поражённую руку надо положить так, чтобы её верх и плечевой сустав лежали на подушке, а лопатка находилась вне подушки. Больная рука разворачивается кнаружи, ладонью вверх.

Под поражённую ногу нужно подложить ещё одну подушку таким образом, чтобы колено было слегка согнуто. Это послужит опорой больному бедру, и нога не будет скатываться. Если лежать на спине всё-таки неудобно, то, возможно, слишком много подушек под головой, и позвоночник согнут, а больная рука зажата телом или, соскользнув с подушки, вывернулась или согнулась. Так что будьте внимательны к вашему пока беспомощному близкому, правильно укладывайте поражённые конечности.

Хороший сон очень важен для выздоровления. Положение во сне должно быть максимально удобным. Оптимальна укладка в постели - лежа на здоровой стороне, так как в этом случае плечи и бедра занимают правильное положение и поражённые конечности удобно поддерживать.

Если лежать на одной стороне становится трудно, можно перевернуться на больную сторону или на спину. В любом положении под голову нужно класть подушки.

Смена белья

Понятно, что постельное бельё меняется по мере необходимости, но не реже, чем раз в неделю. А вот как это правильно сделать, если человек не встаёт с постели? Тут тоже есть свои тонкости.

Вообще, перестилать постель лежащему больному удобнее, если переложить его на другую кровать. Лучше всего это делать вдвоём. Делается это так: оба человека должны взять больного с одной и той же стороны: с левой - в случае, если больные части тела находятся на правой половине туловища, справа, если поражена левая сторона. При этом один из них кладёт свои руки под спину больного и тот обхватывает его шею, другой же, более сильный человек, подхватывает таз и бёдра. Поднятие, переноска и опускание больного должны производиться обоими участниками процесса одновременно, лучше всего по команде.

Когда нет возможности переложить больного на другую кровать, его нужно осторожно повернуть на бок ближе к краю постели, и старую простыню свернуть, как бинт (в рулон). На освободившуюся часть кровати постелить свежую простыню и тихонечно перекатить на неё больного. Убрать старую простыню и хорошенько расправить чистую, она должна быть без морщин и складок. Используйте постельное бельё из мягких, натуральных, впитывающих влагу тканей (хлопок, лён).

При смене нательного белья (а это, как правило, рубашка) у лежачего человека нужно подвести свои руки под крестец больного, захватить край рубашки и осторожно подтянуть его к голове. После этого поднять обе руки больного, скатанную у шеи рубашку провести через голову и освободить его руки. Если у больного повреждена левая рука, сначала снимают рубашку с правой руки, а затем с поражённой. Одевание производят в обратном порядке: начинают с больной руки, затем через голову опускают рубашку по спине к крестцу и тщательно расправляют складки.

Точно также меняют пижамные брюки или кальсоны (если они надеты по просьбе больного) у мужчин: сначала снимают брючину со здоровой конечности, потом с поражённой, надевают также в обратном порядке.

Контрактура и мышечный спазм

Тугоподвижность (контрактура) происходит из-за того, что конечность длительное время находится в определённом положении. Это приводит к укорочению мышц и связок, уменьшению их эластичности. Контрактуры возникают также вследствие повышенного мышечного тонуса (спастичности), который является следствием паралича.

Их можно предупредить, если уложить поражённую конечность в среднем положении между крайним сгибанием и разгибанием суставов. Поддержание всех частей руки или ноги при длительном пребывании в постели (или длительном сидении) создаёт комфортное положение, которое препятствует увеличению мышечного тонуса и возникновению тугоподвижности.

Уменьшить мышечный спазм (спастичность) можно следующим образом:

поддерживать комфортную температуру в комнате;
применять правильную укладку поражённых конечностей лёжа и сидя;
выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах больных конечностей с помощью близких (возможно и самостоятельно, с помощью здоровой руки).

Пассивные движения проводятся в полном объёме в каждом суставе и осуществляются без активной помощи больного. Для этого одной рукой обхватывают парализованную конечность больного выше разрабатываемого сустава, а другой - ниже. Темп, объём и количество движений постепенно наращивают. Одновременно важно проводить дыхательную гимнастику со вдохом при разгибании.

Приступая к упражнениям, выполняемым самим больным, необходимо проконсультироваться с врачом и методистом ЛФК.

Для профилактики

А для профилактики контрактур нужно регулярно изменять положение тела больного. Для отдыха надо использовать положения, растягивающие мышцы и разгибающие суставы. Выбирается такое положение тела, при котором поражённая сторона имеет опору и не свисает.

С целью профилактики контрактур также необходимо придавать парализованным конечностям в течение 1-2 часов в сутки специальное положение (лечение позой). Руку выпрямляют в локте и отводят в сторону на приставленный к кровати стул под углом в 90 градусов, под мышку кладут ватный валик, пальцы максимально разгибают, а для фиксации руки в неё кладут мешочек с песком весом 0,5 кг. Поражённую ногу сгибают под углом 10-15 градусов в коленном суставе, подкладывают под неё валик и упирают в спинку кровати, стараясь достичь максимального сгибания стопы.

Осторожно надо относиться к вопросам проведения массажа, так как активное выполнение неквалифицированного массажа поражённых конечностей может способствовать повышению спастичности. Следует помнить, что при массаже мышц сгибателей руки и разгибателей ноги желательно лишь лёгкое их поглаживание. Тем не менее, массаж необходим, и проводить его желательно несколько раз в день по 15-20 минут.

Деликатная тема

Если лежачий человек не контролирует свои физиологические отправления, на матрас, под простыню, кладут клеёнку или надевают на подопечного подгузник (памперс). Использование подгузников позволяет избежать неприятного запаха, облегчает уход и экономит силы. Подгузники нуждаются в смене не реже трёх раз в сутки. Памперс нужно уметь правильно подобрать, а для этого - определиться с размером. Измерьте обхват талии и бёдер больного. Запишите наибольший из них размер. Маркировка Small - объём талии/бедер до 85 см, Medium- от 72 до 122 см, Large - от 93 до 144 см.

Если памперс протекает или вызывает раздражение, необходимо сменить его размер или вид. Правильно подобранный подгузник должен надёжно защищать от протеканий, без замены он может прослужить до 3 часов. После выделения кала памперс нужно снять немедленно. Перед тем, как надеть новый, больного необходимо подмыть слабым тёплым (30-35° С) раствором марганцовокислого калия или другим дезинфицирующим средством, затем насухо промокнуть промежность марлевой салфеткой и смазать детским кремом (или борным вазелином).

Здесь есть один нюанс - чистый подгузник нужно достать из упаковки и расправить примерно за полчаса до замены: он находится в упаковке в спрессованом состоянии и не может сразу полностью проявить свою впитывающую способность. Поэтому один экземпляр лучше всегда иметь наготове.

Технология помощи

Если же человек контролирует свои физиологические желания, тогда используют судно (и мочеприёмники для мужчин), оно может иметь различную форму и конструкцию. Бывают судна, сделанные из фаянса, металла с эмалевым покрытием, пластмассы или резины. Резиновые судна надувают воздухом через специальное отверстие в металлической оправе, которое обрабатывается спиртом, такие судна наиболее удобны в домашних условиях. Чаще всего судно бывает плоской округлой формы с большим круглым отверстием сверху, закрывающимся крышкой, и небольшим отверстием в трубке, отходящей от боковой поверхности и служащей для освобождения от содержимого. Чистое судно нужно держать под кроватью, прикрытым салфеткой.

Помогать совершать все физиологические отправления больному нужно так, чтобы не причинять лишнего беспокойства и не испачкать постель.

Предварительно судно надо согреть, ополоснув тёплой водой, при этом немного воды в нём оставить, чтобы испражнения не прилипали к стенкам. Постель покрывают клеёнкой там, где будет подложено судно. При подкладывании судна рука ухаживающего подводится под крестец больного, таз при этом приподнимается кверху, и между разведёнными в сторону и согнутыми в коленях ногами устанавливается судно. Судно подводится под ягодицы так, чтобы над большим отверстием оказалась промежность, а трубка - между бедрами по направлению к коленям. Удаляется судно в обратном порядке. После того, как больной справится со своими делами, необходимо произвести те же гигиенические процедуры, что и после снятия использованного памперса.

Судно тщательно моется щёткой, дезинфицируется 3%-ным раствором хлорамина или хлорной извести (можно развести «Белизну») и ополаскивается. Многие больные стесняются этих гигиенических процедур, поэтому нужно проявить терпение, обязательно спокойно, ласково поговорить с ним, чтобы он мог настроиться на процедуру ухода.

Чистота – залог здоровья

Соблюдение правил личной гигиены имеет немалое значение для выздоровления больного, а также для профилактики различных осложнений.

Утром и вечером больного нужно умывать водой комнатной температуры. Руки моют с мылом перед каждым приёмом пищи. При строгом постельном режиме не надо забывать и о ногах: их моют не реже 3 раз в неделю, ставя для этих целей на кровать тазик. Толстые слои ороговевшей кожи удаляют пемзой.

Подмышечные впадины, паховые складки, складки на коже под грудными железами у женщин во избежание опрелостей обмывать желательно ежедневно.

Лежачих больных обтирают с помощью тампонов или губки, смачивая их камфарным спиртом или водой с добавлением водки или одеколона. После любой влажной процедуры следует протереть кожу чистым и сухим полотенцем.

Рот больным нужно обязательно обтирать после каждого приёма пищи. Пользуясь пинцетом или зажимом, берут ватный шарик, смоченный 2%-ным раствором питьевой соды, с помощью ложки отводят щёку и ватным шариком протирают все зубы, дёсны, язык и слизистую оболочку рта.

Зубы и корень языка надо чистить щёткой не реже двух раз в день. После каждого приёма пищи больному дают прополоскать рот. С целью профилактики сухости губ и трещин в углах рта губы смазывают вазелином или сливочным маслом несколько раз в день. Уши также регулярно моют тёплой водой с мылом. Серу из слухового прохода осторожно удаляют специальной палочкой с ватным тампоном, закапав предварительно в слуховой проход 3%-ную перекись водорода. При этом голову наклоняют в противоположную сторону, а ушную раковину слегка оттягивают назад и вверх. Нельзя удалять серу из уха спичкой, спицей, шпилькой и т. д., так как это может привести к случайному ранению барабанной перепонки или слухового прохода и вызвать различные осложнения! Нежелательно также удалять самостоятельно серную пробку, лучше пригласить для этих целей специалиста.

При затруднении носового дыхания вследствие образования сухих корочек в носовых ходах необходимо ввести в них на 5-10 минут марлевый жгутик, смоченный вазелиновым маслом, или закапать по 1 -2 капли тёплой воды в каждую ноздрю.

При выделении из глаз, склеивании ресниц во время утреннего туалета глаза осторожно промывают тёплой водой или настоем чая с помощью ватного тампона.

Уход за кожей

При длительном пребывании в одном и том же положении происходит давление на кожу, особенно в области кожных выступов. Из-за этого наступает ухудшение кровоснабжения этих участков тела, что приводит к образованию пролежней

Если нарушается чувствительность, то теряется ощущение боли давления на поражённой стороне тела. Поэтому риск появления пролежней у больных, перенёсших инсульт, велик. Для их предупреждения необходимо регулярно (в идеале каждые 2 часа) менять положение тела больного.

Кроме этого, необходимо несколько раз в день осматривать участки тела, потерявшие чувствительность, выявляя синяки, трещины, побелевшие или покрасневшие участки кожи. Если при надавливании в этих местах окраска кожи не нормализуется (остаётся побелевшей или посиневшей), то это говорит о подверженности образованию пролежней. На это нужно обратить внимание врача и обработать участок кожи камфарным спиртом, мазью с гепарином, солкосерилом, актовегином, облепиховым маслом или другими средствами по назначению врача.

Особого внимания требуют места костных выступов: области ягодиц, крестца, лодыжек, коленей, бёдер, пяток, локтей, затылка. Под эти участки кожи подкладывают мягкие материалы (прокладки из чистой овчины и других материалов), водные матрацы, подкладные круги с отверстием - под крестец. Но не следует применять круглые подушки, выпуклый центр которых может вызвать нарушение кровоснабжения кожи и пролежень. Потеющие участки кожи обрабатывают смягчающими мазями (метилурациловой и другими), протирают борным спиртом или смазывают вазелином.

Оберегайте ваших близких от ожогов грелками и обогревателями. Вследствие потери у больного чувствительности некоторых участков кожи, эти предметы представляют собой источники серьёзной опасности.

Приём пищи и питья

Больным после инсульта часто трудно глотать. Они могут не чувствовать пищу или жидкость на поражённой стороне рта. Поэтому нужно им давать такую еду, чтобы её было легко пробовать, жевать и глотать. Пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной. И пусть она вкусно пахнет, чтобы у вашего больного вырабатывалось больше слюны, а значит, ему будет легче глотать.

Учтите, что вязкую еду (густые молочные продукты, бананы и пр.) глотать труднее. Не давайте слишком сухие, жёсткие продукты (рис, поджаренный хлеб, сухое печенье и пр.). Кстати, рис может быть не жёстким, но прилипать к зубам, нёбу, дёснам, поэтому, если вы его даёте больному, то пусть это будет в супе (или другой жидкости).

Готовьте мягкую пищу или твёрдую, но мелко порезанную – с супом или соком. Помните при этом, что разбавленную жидкость труднее ощущать во рту, горле, поэтому они могут вызывать удушье. Кроме того, больному с нарушением функций жевания и глотания легче проглотить мягкую пищу, чем жидкую. Поэтому рекомендуется давать больным несколько загущенную жидкость (например, сухим обезжиренным молоком).

При слюнотечении из парализованной половины рта, следите за тем, чтобы лицо было сухим и чистым.

Не торопите больного во время еды, ему на приём пищи иногда требуется не меньше 40 минут. А после еды проследите, чтобы он ещё 45-60 минут находился в сидячем положении. Убедитесь, что рот и горло его чистые. Если осталась пища на поражённой половине полости рта, нужно её аккуратно удалить, если сам больной этого не может сделать языком или пальцем. Если ему трудно прополоскать рот после еды, можно промыть с помощью резинового баллона или поильника растворами питьевой соды или марганцовокислого калия. Для этого больному придают положение с несколько наклоненной головой, чтобы жидкость стекала и не попадала в дыхательные пути, при этом слегка оттягивают угол рта для лучшего оттока.

Во время еды напоминайте больному, чтобы он ел на здоровой половине рта. Ровно придерживайте чашку или тарелку, если он ест сам. По возможности дайте ему ложку (вилку) с широкой или удлиненной ручкой.

Приспособления в помощь

В настоящее время в специальных магазинах существует немало полезных приспособлений в помощь больным, перенёсшим инсульт. Многим из них трудно подносить руку ко рту; одновременно использовать обе руки, чтобы нарезать пищу; координировать свои действия, правильно оценивать расположение пищи на тарелке; брать её вилкой (или ложкой) и подносить ко рту; у них присутствует расстройство восприятия и нарушение чувствительности и др.

Поэтому при надобности и возможности хорошо бы приобрести приспособления для предплечья, облегчающие подъём руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья, поддерживающие ремни, надеваемые через голову); протезные приспособления со специальным пазом, используемые при неподвижной кисти и неспособности обхватить предмет; приспособление или универсальная манжета на специальную посуду для пациентов с утратой хватательных движений; встроенные ручки на столовых приборах, предназначенных для пациентов с ослабленными хватательными движениями; ножи в сочетании со специальными манжетами, предназначенные для предупреждения порезов руки при отсутствии или ослаблении функций хватания; выдвигающиеся приспособления (могут быть использованы прямоугольные «лузы», которые позволяют увеличить или изменить угол наклона, при котором используется приспособление); приспособления, помогающие исключить возможность уронить пищу при поднесении руки ко рту; приспособление в виде длинной «соломинки» для употребления жидкой пищи; нескользящие подставки под столовую посуду; тарелки и посуду специальной формы или со специальными приспособлениями, исключающими опрокидывание пищи.

Проблемы кишечника

Питание для больных, перенесших инсульт, основано на принципах диеты при гипертонической болезни и атеросклерозе - заболеваний, лежащих в основе инсульта. В рационе нужно уменьшить количество животного жира, углеводов (сахара, варенья, компотов, джемов, белого хлеба и выпечки), поваренной соли. Еда должна быть богатой клетчаткой, витаминами, солями калия и магния. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу отваривают, а не жарят.

Но кроме этих правил, обязательно надо учитывать, что при инсульте часто возникают нарушения в регуляции функции опорожнения кишечника.

Борьба с запорами у больных с поражением нервной системы обязательна, в некоторой степени улучшить работу желудочно-кишечного тракта поможет лечебное питание.

Оно включает ежедневное употребление кисломолочных продуктов: кефир, простоквашу, ацидофилин с добавлением ст. л. растительного масла. Послабляющий эффект дают съеденные утром натощак сырая тёртая морковь, сырое яблоко, 5-7 штук чернослива, вымытых и залитых с вечера кипятком, варёная свёкла, а также выпитый натощак стакан холодной воды. При хорошей переносимости можно утром натощак принимать 1-2 ч. л. любого растительного масла (вполне годится и вазелиновое).

Полезен массаж живота – так кишечник получает механическую стимуляцию. Массаж живота проводят поглаживающими круговыми движениями по часовой стрелке, медленно, слегка надавливая на брюшную стенку. При необходимости врач назначит слабительные средства.

Как садиться в постели

Наш больной потихоньку поправляется, он уже самостоятельно поворачивается, может сидеть. Как это нужно правильно делать? Вот об этом и пойдёт сейчас речь.

Чтобы больному самостоятельно устроиться сидя в кровати нужно последовательно выполнить следующие действия:

• придвинуться ближе к спинке и сесть прямо;
• под спинку подложить подушку таким образом, чтобы полулежать и не сутулиться;
• вес тела распределить равномерно на обе ягодицы, избегая односторонней нагрузки;
• больную руку уложить на подушку, выпрямив ее ладонью вниз;
• голову не склонять на бок, а держать прямо;
• под бедро больной ноги подложить подушку снаружи от бедра, чтобы она не выворачивалась кнаружи.

Конечно, на первых порах выполнить эти действия помогает ухаживающий человек. Он же следит, чтобы больному было удобно.

А если сидеть в постели всё-таки неудобно, то это может быть в случае, когда:

• положение позвоночника больного сгорбленное;
• под спиной слишком много подушек;
• вес тела перенесён на больную сторону. Это случается, когда неравномерно распределяется вес тела на обе ягодицы. Можно исправить это положение, приподняв поражённое бедро больного;
• ваш подопечный скатывается на поражённую сторону, что может быть связано с недостаточной опорой, когда плохо держится равновесие. Следует подложить вдоль парализованной стороны тела подушку;
• рука соскользнула с подушки, и будучи согнутой, со сжатой в кулак кистью, лежит между телом и подушкой. Исправить это можно, подложив подушку под верхнюю часть руки (плечо), тогда лопатка выдвинется вперёд. Другую подушку нужно подложить под предплечье, рука должна при этом слегка согнуться в локте. Кисть следует положить так, чтобы пальцы были выпрямлены, а ладонь повернута вниз.

Как видите, правильное положение больного требует контроля. И ещё: сидеть долго в кровати нежелательно, так как человек может внезапно упасть на бок, что приведёт к затруднению дыхания. А самостоятельно подняться не сможет! Кроме того, сидя усиливается давление костей на мягкие ткани ягодиц, пяток, что опасно для развития пролежней. Есть, читать, смотреть телевизор лучше в кресле, где легче принять удобное положение, чем в постели.

Как поворачиваться на бок

Из положения лёжа на спине больному на здоровый бок повернуться легче, труднее – на больной. Из положения лежа на спине поворот на поражённую сторону осуществляется по следующему алгоритму:

• нужно согнуть оба колена. Согнуть больную ногу можно с помощью здоровой ноги или нужна помощь близкого;
• чтобы не прижать при повороте поражённую руку, нужно отодвинуть её от тела или при помощи здоровой руки, начав движение от плеча, согнуть её в локте и переместить на грудную клетку;
• голова поворачивается в сторону, на которую больной хочет повернуться;
• нужно оттолкнуться здоровой ногой и повернуть колени и плечи в поражённую сторону.

Поворот затруднён, если: здоровой ногой больной человек отталкивается недостаточно сильно; больная рука прижата телом. Перед поворотом нужно убедиться, что рука выпрямлена и отведена в сторону; при повороте голова не была повёрнута; матрас слишком мягкий - следует подложить под него щит.

Если самостоятельно повернуться не удаётся, нужна помощь ухаживающего.

Перемещение к изголовью постели

Перемещение к изголовью постели является сложной задачей, чтобы её выполнить, больному нужно произвести такие действия:

• сесть в постели так, чтобы ноги были согнуты. Поражённая рука лежит на колене. Нужно следить за тем, чтобы случайно не сесть на неё и не тянуть;
• здоровая нога сгибается, а если возможно, то и больная - в колене, скользя стопами по постели. Здоровую руку надо отвести немного назад и в сторону от таза;
• опираясь на здоровую руку и пятку здоровой ноги, поочерёдно поднимаются ягодицы, продвигаясь к изголовью постели. Несколько раз проделывается этот манёвр, чтобы достичь желаемого положения.
• Если при самостоятельных действиях поднимать ягодицы трудно, то нужно попробовать следующее: надо сильнее наклониться вперёд; согнуть здоровую ногу в колене; сильнее опираться на здоровую руку.
• Если, несмотря на активность, сам человек переместиться не может, то необходимо ваше участие.

Самостоятельное пересаживание

Возможность пересаживаться из одного кресла в другое помогает восстановить независимость и самоутвердиться. Умение делать это правильно пригодится для пересаживания в кресло-каталку (и обратно), при пользовании туалетом, ванной, пр. и при посадке в автомобиль. Для этого нужно последовательно выполнить три действия: встать, повернуться спиной к желаемому месту и, наконец, сесть:

• сначала нужно придвинуть кресло, на которое больной хочет пересесть: как можно ближе со здоровой стороны и под прямым углом к креслу, на котором он сидит в данный момент;
• затем ему следует переместиться на край кресла. Стопу поражённой ноги надо поставить прямо перед собой, ближе к краю сиденья, стопу здоровой - ближе к дальней ножке кресла, на которое надо пересесть;
• теперь надо наклониться вперёд и чуть в сторону желаемого кресла;
• здоровой рукой нужно взяться за удалённый подлокотник второго кресла;
• затем следует приподняться с сиденья и перенести вес тела на здоровую ногу, повернувшись спиной к креслу, в которое надо сесть;
• и наконец, нужно опуститься в кресло, контролируя правильность и удобство посадки.

Замечу, что в специализированных магазинах есть специальные скользящие доски – как раз для помощи при пересаживании: по ним больной, в буквальном смысле, скользит в положении сидя с кресла на кресло. Освоить такое перемещение помогут ухаживающие за больным, затем он сможет это делать самостоятельно.

Консультант: Нина Минувалиевна Хасанова, кандидат медицинских наук, врач невролог-паркинсонолог высшей категории ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ:
Школа профилактики инсульта
Кабинет вторичной профилактики инсульта
Советы специалистов
Справочник пациента